Fino al 20% di tutte le persone di età superiore ai 25 anni è a rischio di sviluppare artrosi deformante del ginocchio. L'articolazione del ginocchio funziona in modalità di compressione assiale, pertanto le sue superfici articolari sono soggette a carichi costanti e sono soggette a alterazioni degenerative della cartilagine ialina.
%20e%20affetta%20da%20artrosi%20(a%20sinistra).jpg)
frequenza
La patologia della cartilagine articolare di natura degenerativa-distrofica con la partecipazione di tessuto osseo, borsa articolare, legamenti e muscoli è chiamata artrosi deformante. Nella terminologia ci sono sinonimi:
- Artrosi;
- Artrosi;
- artrite degenerativa;
- Artrosi;
- artrite ipertrofica;
In termini di frequenza, il danno al ginocchio viene subito dopo l'articolazione dell'anca, tanto che si è formato un termine fisso: "gonartrosi dell'articolazione del ginocchio". È stata esaminata la dipendenza della frequenza della malattia dall'età:
| 26 - 44 anni | 5% degli adulti |
| 45 - 59 anni | 16, 70% |
| 60-69 anni | 12, 10% |
| 70 anni e oltre | undici% |
In tutte le fasce d'età predominano quantitativamente i rappresentanti del gentil sesso. In loro, l'artrosi del ginocchio si verifica 1, 2-1, 4 volte più spesso che negli uomini.
Nell'area delle disabilità permanenti, l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio rappresenta quasi il 30% di tutte le cause di disabilità legate a patologie articolari.
Classificazione della gonartrosi
Per motivi di sviluppo, la malattia è divisa in due grandi gruppi: primaria e secondaria. Il primario sorge senza prerequisiti visibili. Il secondario è preceduto (o accompagnato) da fattori provocatori:
- disturbi biomeccanici: lesioni, carichi eccessivi, anomalie dello sviluppo (displasia), patologia scheletrica (scoliosi, piedi piatti), obesità;
- processi infiammatori: artrite asettica o infettiva, emartro frequente nell'emofilia;
- Malattie metaboliche: gotta, emocromatosi, morbo di Paget;
- Patologie endocrine: acromegalia, diabete mellito, patologie paratiroidee;
- Violazioni di un adeguato apporto di sangue: vene varicose e sindrome posttromboflebitica, endarterite obliterante, aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
Nella pratica medica, ha più senso una classificazione in base alla gravità dei cambiamenti patologici. La valutazione si basa su esami radiografici. La classificazione clinica e radiologica più popolare.
dirigo
L'immagine mostra un leggero restringimento dello spazio articolare (rispetto a un'articolazione sana), sclerosi incipiente del tessuto osseo pericartilagineo. Clinico: il dolore si verifica quando si cammina o immediatamente dopo essere stati a lungo in piedi. Più pronunciato quando si salgono le scale. Succede in pace. La gonartrosi di primo grado non influisce in modo significativo sulla funzione dell'articolazione.
Fase II
Lo spazio articolare è 2-3 volte più stretto del normale. La sclerosi è più pronunciata, si trovano osteofiti (crescite spinose di tessuto osseo lungo i bordi dello spazio articolare e dei condili). Il dolore è moderato, ci sono segni di ipotrofia muscolare, zoppia. È visibile la deformazione del ginocchio nell'asse frontale. La gonartrosi di secondo grado porta a una notevole limitazione della mobilità articolare.
III. palcoscenico
Sclerosi di elementi cartilaginei, deformazione delle superfici articolari. Sono presenti aree di necrosi subcondrale, osteoporosi locale. Cisti nel tessuto osseo adiacente. Lo spazio articolare è criticamente ristretto, a volte indefinito. Osteofiti di notevoli dimensioni. Atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, l'articolazione è instabile, c'è una deformità pronunciata. Il movimento nel ginocchio a volte è impossibile, si forma una contrattura. Quando ci si muove - forte dolore, zoppia.
Questo approccio di classificazione è conveniente in quanto consente la valutazione delle manifestazioni cliniche correlate ai cambiamenti organici. Offre l'opportunità di scegliere un trattamento più efficace sulla base di una valutazione completa delle condizioni dell'articolazione.
meccanismo di sviluppo
La patogenesi di qualsiasi artrosi passa attraverso tre fasi:
- Danni alle microstrutture della cartilagine. Sotto l'influenza di uno dei fattori dannosi, i composti ad alto peso molecolare perdono la loro forza e si arricchiscono di molecole d'acqua. La capacità dei collageni a basso peso molecolare di assemblarsi in macromolecole è compromessa. Ciò porta a una diminuzione della forza e della durata della cartilagine ialina. I condroprotettori contrastano tali fenomeni.
- Se il fattore provocante non viene eliminato, continua l'indebolimento dei componenti della cartilagine (glicosaminoglicani, proteoglicani). Questo porta all'attivazione di processi di recupero. La loro riserva di carica non è particolarmente ampia, quindi questa fase passa rapidamente alla successiva.
- L'interruzione dei meccanismi compensatori porta alla progressiva distruzione della cartilagine articolare e alla morte delle sue cellule - i condrociti. Le lacrime della cartilagine si estendono fino all'osso sottostante. Il grado di distacco dei componenti della cartilagine aumenta, si verifica la loro fibrillazione, che porta all'assottigliamento della membrana ialina.
Sul lato dell'osso, con l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio, si verifica un ispessimento (sclerosi), compaiono cisti e aree di densità ossea irregolare. Pertanto, si sviluppa la deformazione delle superfici articolari, l'instabilità dell'articolazione.
diagnosi
La diagnosi si basa su una serie di dati ottenuti a seguito di interrogatorio (anamnesi), esame medico e metodi di ricerca strumentale. Questi ultimi includono studi a raggi X (CT, MRI), radioisotopi (scintigrafia), artroscopia.
Esame oggettivo
Comprende il chiarimento della storia della vita del paziente, le circostanze che hanno preceduto lo sviluppo della gonartrosi dell'articolazione del ginocchio, la raccolta dei reclami e l'esame. Nel processo, viene chiarita la presenza di fattori provocatori e il grado della loro influenza sullo sviluppo della malattia.
È importante in questa fase scoprire le condizioni del secondo ginocchio. Se trascuri l'artrosi bilaterale del ginocchio e ti concentri solo sul ginocchio che ti preoccupa di più, potresti commettere un grave errore diagnostico.
A tal fine, i test funzionali dovrebbero essere eseguiti su due arti contemporaneamente. Si notano dolore durante i movimenti attivi e passivi, dolorabilità alla palpazione, crepitio (scricchiolio) durante l'estensione e la flessione. I processi infiammatori cronici portano alla comparsa di una cisti di Becker, una sporgenza della sacca articolare nell'incavo del ginocchio, che può anche essere rilevata dalla palpazione.
metodi strumentali
Il primo è la radiografia. Una radiografia dell'articolazione del ginocchio in due proiezioni consente una valutazione preliminare delle condizioni dell'articolazione e la determinazione dello stadio della malattia. Lo svantaggio del metodo è che i segni radiologici compaiono più tardi dei sintomi e dei cambiamenti morfologici che accompagnano l'artrosi dell'articolazione del ginocchio.
In questi casi, la risonanza magnetica (risonanza magnetica) aiuta. È possibile determinare le fasi iniziali dei cambiamenti degenerativi nella cartilagine e nelle strutture ossee, è possibile valutare la condizione dei legamenti intra-articolari, i menischi. La scintigrafia nella gonartrosi dell'articolazione del ginocchio fornisce informazioni sullo stato funzionale.
Con l'artroscopia è possibile un esame diretto della cavità articolare.
L'American College of Rheumatology ha proposto i seguenti criteri per la standardizzazione dei dati diagnostici:
- Età oltre 50 anni.
- Rigidità articolare al mattino della durata di almeno mezz'ora.
- Cracking, causato dal movimento (attivo e passivo).
Se questi sintomi sono accompagnati da osteofiti rilevati ai raggi X e dolore, è molto probabile che si verifichi la gonartrosi dell'articolazione del ginocchio.
Le fasi iniziali della malattia potrebbero non essere pronunciate, pertanto è necessaria una diagnostica differenziale con altre patologie articolari in cui i farmaci patogeni per l'osteoartrosi (condroprotettori) sono inefficaci.
Tutte le misure possibili dovrebbero essere prese per non confondere la gonartrosi con le seguenti malattie:
Artrite reumatoide |
Insorgenza in età precoce, rigidità mattutina per più di 30 minuti, dolore peggiore a riposo e minore durante il movimento, noduli reumatoidi sulla pelle, lesioni concomitanti degli organi interni, segni di intossicazione (febbre, sudorazione), proteina C-reattiva nel sangue test. |
artrite di cristallo |
Il dolore è acuto di notte o al mattino; la pelle sopra l'articolazione malata è edematosa, rossa, calda; Cristalli su un esame microscopico del liquido sinoviale, un aumento del livello di acido urico nel sangue (nella gotta). |
spondiloartropatie |
Artrite di altre articolazioni non correlate (articolazione intercostale, lombare); processi infiammatori nei tendini; Danni alla cornea, alla pelle, alle mucose. |
Nella decima revisione della Classificazione internazionale delle malattie (ICD 10), a tutte queste malattie viene assegnato l'indice "M", ma un codice numerico diverso.
Si tratta di processi patologici fondamentalmente diversi che richiedono un approccio professionale alla diagnosi e un trattamento qualificato.
misure terapeutiche
Se c'è una malattia, ci devono essere modi per curare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. E ci sono. L'aiuto può essere dato in molti modi.
In primo luogo sono i risultati della medicina tradizionale, che si basano su uno studio approfondito delle cause e dei meccanismi della malattia. Qui vengono utilizzati metodi medici e chirurgici. Un trattamento competente richiede l'uso coerente e complesso di farmaci, metodi fisioterapici e misure riabilitative.
Il secondo modo è il trattamento con rimedi popolari. L'efficacia di questi metodi è discutibile, per non dire altro. Ma sono usati perché è possibile ridurre le manifestazioni della malattia a casa. I rimedi popolari possono essere utilizzati solo in aggiunta al trattamento farmacologico o come parte di una terapia complessa, è imperativo ottenere il consenso del medico curante!
aiuto medico
Questo tipo di trattamento prevede l'uso di vari farmaci. Per gli effetti medicinali vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi:
- farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici, oppiacei;
- farmaci sintomatici ad azione lenta (condroprotettori);
- ormoni glucocorticoidi;
FANS, analgesici rapidi, oppiacei
Le medicine di questo gruppo sono progettate per eliminare il dolore. La sindrome del dolore rovina abbastanza la vita dei pazienti con artrosi, la sua rimozione migliora significativamente la qualità della vita di una persona. FANS, anilidi, analgesici non narcotici e narcotici sono in grado di farlo.
Uno svantaggio comune sono gli effetti collaterali. Questi farmaci influenzano i reni, i meccanismi protettivi del tratto gastrointestinale. Un'alternativa che può ridurre le manifestazioni dannose sono le iniezioni. La somministrazione intramuscolare provoca meno danni allo stomaco e accelera l'effetto.
A causa degli effetti collaterali, durante le riacutizzazioni vengono prescritti farmaci di questo gruppo, è necessaria un'attenta selezione della dose.
Il vantaggio principale dei FANS sono le numerose forme per il trattamento locale (unguenti, gel). Ti permette di controllare le manifestazioni della malattia a casa.
Gli analgesici con effetto centrale sono prescritti per un breve periodo, mentre gli altri due gruppi sono inefficaci. L'oppio più popolare viene prescritto durante un'esacerbazione, più spesso con gonartrosi bilaterale. Questi farmaci creano dipendenza. Non puoi prenderli da soli!
Farmaci sintomatici ad azione lenta
L'azione di queste sostanze è duplice: hanno la capacità di alleviare il dolore (come i FANS) e aiutano a ripristinare la cartilagine ialina. Sono spesso chiamati condroprotettori.
L'effetto si sviluppa nell'arco di diverse settimane (2-8) e dura per 2-3 mesi dopo l'interruzione.
Oltre al condroitin solfato e ai glicosaminoglicani, questo gruppo comprende preparati a base di acido ialuronico, composti derivati dall'avocado e dalla soia.
I condroprotettori più studiati e popolari (condroitin solfato e glicosaminoglicani) sono componenti già pronti della cartilagine articolare. Ben assorbito nel sangue, si formano alte concentrazioni nella cavità articolare. Per accelerare l'effetto, le iniezioni possono essere effettuate direttamente nell'articolazione.
È stato dimostrato che il condroitin solfato, assunto curativamente per due anni alla dose giornaliera di 800 mg, ha un effetto stabilizzante dello spazio articolare in caso di gonartrosi di secondo grado dell'articolazione del ginocchio.
I composti di avocado/soia hanno proprietà antinfiammatorie. Inibendo la collagenasi (un enzima di degradazione), rallentano notevolmente la distruzione della cartilagine e aumentano la sintesi del "loro" collagene, inoltre sono molto ben tollerati.
I derivati dell'acido ialuronico sono utilizzati sotto forma di iniezioni intrarticolari. Questi fondi, come i condroprotettori, migliorano lo stato funzionale dell'articolazione del ginocchio.
Il meccanismo d'azione di vari farmaci con un effetto sintomatico lento è leggermente diverso, quindi si raccomanda il loro uso combinato. Un alto livello di sicurezza consente di assumere a lungo i condroprotettori senza danni evidenti al corpo.
glucocorticosteroidi
L'effetto principale è antinfiammatorio. Questi fondi sono prescritti quando i FANS sono inefficaci. Le forme in compresse danneggiano anche la mucosa gastrica. Esistono forme per iniezioni intrarticolari.
Hanno numerosi effetti collaterali, quindi non dovresti abusare di farmaci ormonali per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio.
nome del gruppo |
vantaggi |
difetti |
|---|---|---|
FANS, analgesici, oppiacei |
Ad azione rapida, molte forme per applicazione topica. |
Effetti collaterali, effetto instabile, pericoloso per i pazienti legati all'età, si verifica dipendenza. |
condroprotettori |
Hanno un effetto patogenetico, hanno un effetto duraturo, non sono tossici, esistono forme per uso esterno e intrarticolare. |
Sviluppo lento dell'effetto. |
ormoni |
Azione rapida quando i FANS non sono sufficienti; Moduli per la somministrazione intrarticolare. |
Gli effetti collaterali, l'effetto instabile, l'uso a lungo termine è impossibile. |
etnoscienza
A casa, puoi ridurre le manifestazioni della malattia usando i rimedi popolari. Ci sono molte ricette, ma ce ne sono alcune, ma:
- non sono stati condotti studi clinici;
- è impossibile dosare accuratamente il farmaco;
- Le indicazioni non sono chiaramente definite;
- la tollerabilità individuale dei rimedi popolari non viene presa in considerazione;
I vantaggi includono un ampio spettro terapeutico, un'ampia scelta per uso esterno. Impacchi e tinture fatti in casa, gli unguenti sono popolari.
L'efficacia del trattamento domiciliare può essere evidenziata dal fatto che per la sua preparazione vengono utilizzate sostanze biologicamente attive (gomma, bile, infusi di piante medicinali).
Inoltre, il trattamento competente con i rimedi popolari inizia con il rispetto di una dieta, perdita di peso. Questo metodo da solo, che mira a ridurre il carico sull'articolazione, può invertire l'artrosi di primo grado dell'articolazione del ginocchio (prerequisito è la giovane età, sufficiente capacità di compensazione). Una sana alimentazione stimola di per sé le capacità rigenerative del corpo. La dieta comprende: leggera sensazione di fame, verdure, succhi appena spremuti. Si consiglia di aggiungere gelatine e gelatine a basso contenuto di grassi alla dieta.
I mezzi esterni sono molto diversi. Soprattutto, hanno un effetto irritante e riscaldante. I componenti più studiati sono la bile, il dimetilsolfossido e il bischophite. La bile dovrebbe essere usata in medicina e non estratta indipendentemente dal cadavere di un animale. Il dimetilsolfossido è un analogo di un agente di guerra chimica, il gas mostarda. La bischofite è un derivato del petrolio. Questa è la differenza di origine.
Tutti e tre i farmaci hanno effetti antinfiammatori, ma dovrebbero essere usati a casa solo dopo aver consultato un medico. Queste sostanze hanno anche controindicazioni e caratteristiche d'uso.
Non dobbiamo dimenticare l'effetto placebo nel trattamento dei rimedi popolari.
L'ultima cosa che voglio trasmettere è che una persona ha salute. Non dovresti fare completamente affidamento sull'apparente semplicità ed economicità dei rimedi popolari. Se hai già deciso di provarli, aumenta la tua consapevolezza dell'articolazione dolorante. Il decorso della malattia sullo sfondo del trattamento con rimedi popolari è un motivo per riconsiderare l'approccio alla terapia.
Se l'artrosi dell'articolazione del ginocchio viene diagnosticata come grado 2 o superiore, è meglio non preoccuparsi della medicina convenzionale. O rimandarlo per un periodo di remissione. Il trattamento inadeguato è un'indicazione per un intervento chirurgico complesso.